Итак, мы добрались до второй части статьи по панические атаки. В первой части мы говорили про биохимию мозга, теперь давайте разберемся, что думает про панические атаки психиатрия, и как она их лечит. Эта часть будет не особо длинная, потому что психиатрия, с одной стороны, думает много, а с другой – вы вряд ли захотите перечитать здесь весь справочник-классификатор психических заболеваний, так что я буду много обобщать и сокращать:)
Для начала надо определиться со словом «лечит». И здесь у меня будут для вас так себе новости. Какие вообще есть виды лечения?
- Симптоматическое – устраняет симптомы. Когда у вас случилась диарея, вы принимаете таблетку от нее.
- Патогенетическое – работает с механизмом возникновения болезни. Если у вас обезвоживание при диарее, вы восполняете объем жидкости/электролитов капельницами. Это уже не устранение симптома «медвежьей болезни», но и не лечение ее причины.
- Этиотропное – такое лечение направлено на устранение причины заболевания. Например, наша диарея случилась по причине бактериальной инфекции, и врач назначает вам антибиотик.
Что же с лечением панических атак достижениями фармакологии? Тут важно понимать их причину. Мы довольно подробно рассмотрели, что происходит в мозге при возникновении приступа паники. И это не дает нам ответа на вопрос, почему панические атаки происходят. Мы можем говорить только о предрасположенности. И, как вы понимаете, панические атаки или, тем более, паническое расстройство случается далеко не со всеми, кто технически мог бы получить такой «подарок» судьбы.
Но паническое расстройство в чистом виде не так уж часто встречается. Зато, если верить Национальному руководству по психиатрии (Незнанов, 2021), панические атаки могут сопутствовать чуть ли не любым психическим заболеваниям. Тут как раз настал момент обобщения, так что я кратенько:
- Депрессии – как таковые панические атаки им не свойственны, но в силу перехода количества тревоги в качество могут иметь место быть.
- Биполярное расстройство – вот к нему часто присоединяются панические атаки (в маниакальной фазе).
- Шизофрения, шизотипическое расстройство – да, пожалуйста, особенно, если шизофобический/шизопанический вариант.
- Ну и, конечно, так называемые невротические расстройства – тут все наше любимое: тревожный, депрессивный, обсессивный, фобический, астенический, ипохондрический синдромы.
Это я здесь зачем пишу? Это я затем, что если вы столкнулись с повторяющимися паническими атаками, то сходите, пожалуйста, к хорошему психиатру (а не к неврологу) за дифференциальной диагностикой. Любая отрасль медицины – сложная. Гугл и нейросети не помогут вам самостоятельно установить себе точный диагноз.
Минутка непрошенных советов окончена:) Теперь давайте вернемся к лечению приступов паники. Как вы уже поняли, схема лечения не будет для всех одинаковой. Вам могут назначить седативные средства, а могут антидепрессанты или вообще нейролептики. Но все это будет симптоматическое или, максимум, патогенетическое лечение. К сожалению, причину панических атак таблетками вам устранить не удастся. Это я так намекаю на психотерапию.
Сейчас большая доля читающих эту статью должна возмутиться: а как же эндогенные психические заболевания?! Ну то есть те, которые возникают по внутренней органической причине, а не по причине «поломки» психики. И я с вами буду согласна. Но случаев эндогенных психических расстройств намного, намного меньше, чем общее число расстройств по популяции. Да и в этом случае терапия лишней не будет, поскольку эндогенное у тебя расстройство психики или экзогенное, а придется научиться с этим жить. И, желательно, максимально благополучно.
Но я опять ушла в сторону. Так что же с лечением панических атак? Если таблетки не лечат, зачем они нужны? Да просто для того, чтобы у вас вдобавок к приступам паники не появились и другие «чудесные» новообразования. Например, фобофобия (страх страха), панфобия (боязнь всего вообще) или соматические проявления внутреннего конфликта. Препараты – это спасательный круг, который вам позволит держаться на воде, пока вы с вашим психологом решаете проблему на этиотропном уровне (то есть находите и устраняете ее причину).
А что, если таблетки не пить? Воля ваша, как говорится. Можете и не пить. Но если у вас не будет ресурса – простого, физического ресурса (полноценного сна и питания, движения), где вы возьмете психический ресурс на терапию? Есть еще такой частый страх, что вы вот начнете пить таблетки, вам станет хорошо, и о чем тогда с психологом говорить? Поверьте, вы найдете:)
Окей, допустим, вы мне уже поверили, что таблеточки – это хорошо. А что тогда, если ими и ограничиться? Различные источники оценивают процент возврата панического расстройства от 30 до 50. Потому что устранение симптома не устраняет причину заболевания, увы.
На этом моменте с психиатрией мы закругляемся (я же говорила, что эта часть будет короткой) и переходим в область психологии. В следующей части почитаем, какими методами психотерапии лечат паническое расстройство, на что они направлены, и можно ли избавиться от приступов паники прямо вот навсегда.
Для тех, кто дочитал, немного интересных фактов, которые мне попались в процессе написания статьи, но в текст не вошли:
- Частота ответа на плацебо при паническом расстройстве – 50 % (Gray G.E., 2004)
- Уровень гемоглобина в крови коррелирует с депрессивными и психотическими расстройствами
- При высокой тревожности часто наблюдается повышение лимфоцитов и эозинофилов в крови
- Гипогликемию выявляют при ажитации, приступах паники, тревоге, депрессии
Список литературы:- Психиатрия, Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов, 2021
- Gray G.E. Concise Guide to Evidence-Based Psychiatry, 2004
- Патопсихология, Б.В. Зейгарник, 1986
- МКБ 10